Periferik qon tomir kasalliklarini interventsion davolash uchun keng tarqalgan uskunalar qatoriga kateter, yo'naltiruvchi sim, balon kengaytiruvchi kateter, endovaskulyar stent va stent grefti, filtr va turli ponksiyon asboblari kiritilishi kerak.
Kateter
Periferik qon tomir kasalliklarini interventsion diagnostika va davolash uchun kateterlarning ko'p turlari mavjud, ularni diagnostik kateter va terapevtik kateterlarga bo'lish mumkin.
Diagnostik kateterni selektiv kateter va selektiv bo'lmagan kateterga bo'lish mumkin.
Ular orasida odatda tanlanmagan selektiv bo'lmagan angiografiya kateterlari quyidagilardir: ko'p qirrali teshiklari bo'lgan pigtail kateter va ko'p qirrali teshiklari bo'lgan tekis bosh kateter. Maksimal oqim tezligi 20-25ml / s ga etishi mumkin. Selektiv angiografik kateterlar turli qismlarning talablariga muvofiq har xil shakllarga ega. Masalan, aorta kamarining bir nechta shoxlarida tez-tez ishlatiladigan kateterlar I, II, III va Simmon I, II va III; Buyrak arteriyasi va venasi uchun RDC va Simmon I, II va III kateterlari ishlatiladi; kobra yonbosh arteriyasi va tomir uchun ishlatiladi. Tip Ⅱ va tip kateterlar va SHK tipidagi kateterlardan foydalanilgan.
Tanlangan kontrastli kateterlarning aksariyatida yon teshiklari yo'q va maksimal oqim tezligi 7-8 ml / s ni tashkil qiladi. Turli xil tashqi qon tomir joylarini davolashda ishlatiladigan kateterlarni tanlash asosan yuqorida aytib o'tilgan selektiv angiografik kateter bilan bir xil. Bundan tashqari, davolanish uchun trombolitik kateter mavjud bo'lib, u ko'p qirrali teshiklari bilan ishlab chiqilgan. Perfüzyon bo'limining uzunligi 7 sm ga etishi mumkin, bu to'g'ridan-to'g'ri mahalliy perfuziya terapiyasi uchun trombga kirib borishi mumkin.
Bundan tashqari, yordamchi diagnostika va davolash uchun ishlatilishi mumkin bo'lgan kateter mavjud. Bu koaksiyal ichki yadro dizayni. Uning devori ingichka va bo'shliq katta bo'lib, bu boshqa asboblarning bo'shliqdan o'tishi uchun qulaydir. Tashqi diametri 7-9f ga etishi mumkin. Uning qo'llab-quvvatlovchi kuchi ham kuchli, bosh uchi ko'rinadigan va uni topish oson. Bosh uchi har xil shakllarda ishlab chiqilishi mumkinligi sababli, uni turli qon tomir qismlarida, masalan, bosh va bo'yin arteriyasi, buyrak arteriyasi, yonbosh arteriyasi va ko'p maqsadli turda qo'llash mumkin.
Yo'naltiruvchi sim
Yo'naltiruvchi sim" oldingi" insonning periferik qon tomirlariga kirish uchun. Uning vazifasi: lies kirish; ② qo'llab-quvvatlash; ③ ochilish; ④ almashtirish.
Hozirgi vaqtda hidoyat simining yuzasi, odatda, uning moylanishi va tomirlar bo'shlig'iga kirib borishini ta'minlash uchun hidrofilik membrana bilan qoplangan. Ko'pincha oddiy (yumshoq) yo'naltiruvchi sim, qattiq yo'naltiruvchi sim va maxsus mikro yo'naltiruvchi simlarga bo'linadi. Ular orasida keng tarqalgan (yumshoq) yo'naltiruvchi sim odatda rentgenografiya va davolash uchun ishlatiladi, diametri 0,035in (0,89 mm), ma'lum qattiqlik va burilishni boshqarish kuchiga ega va uzunligi 145 sm, 180 sm va 260 sm bo'lishi mumkin.
Uning old tomoni qon tomirlarining ichki devoriga etkazilgan zararni kamaytirish uchun har xil uzunlikdagi (2-joy) yumshoq bosh shaklida ishlab chiqilishi mumkin. Yo'naltiruvchi simning diametri 0,035in (0,89mm) va 0,038in (0,97mm), uzunligi esa 90 sm, 180 sm va 260 sm. Boshning uchi yumshoq boshning dizayni (uzunligi 3-7 sm) bo'lib, u egri yoki tekis bo'lishi mumkin.
Mikro yo'naltiruvchi sim asosan buyrak arteriyasi va bosh va karotis arteriya angioplastikasida qo'llaniladi. Bu kuchli qo'llab-quvvatlovchi kuchga ega super elastik xotira metall materialidan tayyorlangan. Qon tomirlarining tor devoridan qon tomirlarining ichki devorlariga zarar etkazmasdan o'tish oson. Ularning aksariyati diametri 0,018in (0,46 mm) va uzunligi 300 sm.
Balon kateteri
U periferik tomirlarni PTA davolashda ishlatiladi. Balon diametrining o'lchamiga ko'ra uni ultra kichik shar (diametri 2-5mm), oddiy shar (diametri 5-lomm) va o'ta katta shar (diametri ≥ 12mm) ga bo'lish mumkin.
Hozirgi vaqtda ultra yupqa balon dizayni tufayli 5-8 mm diametrli balon 5F kateter qobig'idan, 9-10 mm diametrli balon esa 6F kateter qobig'idan o'tishi mumkin. Amalda, balon diametrini tanlash asosan davolash joyining tomirlar diametri kattaligi (normal) va ko'z va ohak tabiati bilan belgilanadi. PTA davolash, ayniqsa, katta diametrli tomirlar (aorta, vena kava va yonbosh arteriya va tomir) uchun PTA davolash xavfsizligini oshirish uchun kichikdan kattaga kengayish printsipiga amal qiladi.
Agar yuqori stenozli joylarda (masalan, karotid arteriya va buyrak arteriyasi) oldindan kengayish zarur bo'lsa, kengayish uchun diametri 3-4 mm bo'lgan balon kateterini tanlash kerak; stent implantatsiyasidan keyin post kengaytirish zarur bo'lganda, normal diametrga o'xshash o'lchamdagi balon kateterini tanlash kerak. Masalan, aorta PTA davolashning balon kattaligi 10-16 mm, karotis arteriya 8-lom, subklavian arteriya 8-lomm, buyrak arteriyasi 5-7mm. Iliak arteriya 8-12 mm, femoral arteriya 6-7 mm, popliteal arter 4-5 mm. Yuqori pastki vena kavasi 16-24 mm, yonbosh venasi 10-12 mm, femoral venasi 8 lom, jigar venasi 10-12 mm.
Balon uzunligini tanlash uchun, agar shikastlanish segmenti qisqa bo'lsa (uzunligi ≤ 4. OCM), uzunligi 4.0-6.ocm bo'lgan balon bir martalik kengayish uchun tanlanishi kerak. Agar kasallik segmenti uzunroq bo'lsa, balonni haqiqiy sharoitga qarab kengaytirish uchun tanlash kerak. PTA ta'sirini yaxshilash uchun qo'shni qismlar kengaytirilganda ma'lum bir qatorni qoplash kerak.
Endovaskulyar stent
Endovaskulyar stentlar shikastlanish joyiga, diametriga va uzunligiga qarab tanlangan. Endovaskulyar stentni muhim tarmoq yoki filial holatida qo'llashda iloji boricha kattaroq to'rni tanlab olish kerak, masalan, ichki va tashqi yonbosh arteriyasining bifurkatsiyasi, subklavian arteriya yonidagi vertebral arteriya shoxchasi va jigar venasi pastki qismga yaqinlashadigan joy. vena kava. Stentning diametri implantatsiya qilingan joyning normal diametridan taxminan 10% kattaroq bo'lishi kerak yoki imm. Shu tarzda, stent yaxshi lamel kengayish kuchi bilan lümeni to'siqsiz ushlab turishi mumkin.
Stentning uzunligi lezyonning ikkala uchi bo'ylab 1 sm bo'lishi kerak. Agar jarohat segmenti uzunroq bo'lsa va bir nechta stent kerak bo'lsa, qo'shni ikkita stent 0,5-1 sm ga to'g'ri kelishi kerak.
Stent turlari nuqtai nazaridan uni o'z-o'zidan tortadigan stent, sharni kengaytiruvchi stent va harorat xotirasi qotishma stentiga bo'lish mumkin. Qavsning metall materiallari zanglamaydigan po'lat, tantal va nikel titanium qotishmasi.
Hozirgi vaqtda NiTi qotishmasidan tayyorlangan barcha turdagi tomir stentlari eng mashhur hisoblanadi
① Bard&# 39 mahsulotlariga Luminex stent, konformaks stent va arteriovenöz fistula va anevrizma uchun ravon stent kiradi.
② Cordis mahsulotlari, masalan, aqlli o'zini kengaytiruvchi stent, Palmaz to'pni kengaytiruvchi qavs va aqlli boshqaruvni o'z-o'zini kengaytiruvchi stent va boshqalar.
③ Sinusga mos keladigan stent, aortik sinus (diametri 18-28mm), arotid karotid stent va sinus TIPSS 40. bracket va boshqalar kabi optimallashtirilgan nemis mahsulotlari.
④ Amerika oshpaz kompaniyasining mahsulotlari, masalan, zanglamaydigan po'latdan yasalgan o'z-o'zidan kengayadigan stent (asosan vena kava tizimi uchun ishlatiladi), stent Zilver stent (asosan buyrak arteriyasi va karotis arteriya uchun ishlatiladi) va polyester elyaf bilan qoplangan zenit stent greft tizimi. ko'krak va qorin aorta anevrizmasini davolash uchun membrana.
⑤ Boston mahsulotlariga zanglamas po'latdan yasalgan o'z-o'zidan kengayadigan Wallstent yonbosh suyagi, femur va uchlarini davolash va periferik arteriovenöz fistula va anevrizmani tiklash uchun Wallcraft kiradi.
3 Ev3 mahsulotlari, masalan, prolege o'z-o'zidan kengayadigan nitinol stenti (karotid arteriya, subklavian arteriya va yonbosh arteriya), buyrak arteriyasi uchun para to'pi to'pi kengaytiriladigan stent va asosan pastki ekstremal popliteal arteriya uchun ishlatiladigan intrakoil yara o'z-o'zidan kengayadigan stent.
Venoz filtri
Venoz filtri - bu vena kava tizimidagi embolusning doimiy ravishda ajralib turishi natijasida kelib chiqadigan o'pka emboliya oldini olish uchun mo'ljallangan metall uskuna. Tanlash uchun ko'plab filtrlar mavjud. Filtrlarni tanlash vena kava shakliga, diametri kattaligiga, trombozning joylashishiga, trombozning borishiga va bemorlarning yoshiga qarab belgilanishi kerak.
Pastki vena kava bo'lsa, u odatda eng pastki buyrak venasi ochilishi ostiga qo'yiladi. Agar pastki vena kavasida buyrak venasi darajasida yoki undan 3-4 sm pastda tromb bo'lsa, filtr buyrak venasi darajasidan yuqoriga qo'yilishi kerak. Agar yuqori vena kavasida bo'lsa, filtrni yuqori vena kava bilan yuqori vena kava va o'ng atrium bilan birlashtiradigan sefalik brakiyal tomir o'rtasida kichik qismga joylashtirilishi kerak.
Agar ikkala yonbosh va femur tomirlarida tromb yoki okklyuziya bo'lsa, ichki bo'yin venasi yoki oldingi kubital venaning bir tomoni tanlanishi mumkin. Agar tromb hosil bo'lish vaqti qisqa bo'lsa (1-2 hafta), trombolitik ta'sir yaxshi va bemorning yoshi&# 39 yoshroq bo'lsa, vaqtinchalik filtrdan foydalanish kerak. Agar quyidagi oyoq-qo'llarning chuqur venoz trombozi keng diapazonga va uzoq vaqt trombozga ega bo'lsa, qisqa vaqt ichida trombni eritib yuborish oson emas va bemor yoshi kattaroq bo'lsa, doimiy filtr haqida o'ylash mumkin.
Bundan tashqari, filtrni tanlashda angiografiyadan keyin o'lchangan vena kava diametri haqida gapirish kerak. Hozirgi kunda ko'p ishlatiladigan filtrlar asosan vena kavasining diametri ≤ 28 mm bo'lgan holatga mos keladi. Vena kava diametri 28 mm dan oshishi uchun hozirgi vaqtda Xitoyda uch xil filtrni tanlash mumkin: doimiy anterli filtr (maksimal diametri 34 mm), tuzoqni engillashtiradigan doimiy filtri (maksimal diametri 30 mm) ) va&# 39 qushining doimiy filtri.
Xitoyda tez-tez ishlatiladigan import qilinadigan filtrlarning turlari quyidagicha:
① Qo'shma Shtatlardagi oshpazlar ishlab chiqaradigan kompaniya mahsuloti Gunther Tulip qayta ishlanadi va uni bo'yin venasi va femoral tomir orqali joylashtirilishi mumkin. U doimiy implantatsiya uchun mo'ljallangan va implantatsiyadan so'ng LOD ichidagi bo'yin tomirlari orqali tiklanishi mumkin. Magnit bo'lmagan materialdan tayyorlanganligi sababli MRI tekshiruvi uchun javob beradi. Bird&# 39 ning uyasi filtri - bu zanglamaydigan po'lat simlardan tashkil topgan ko'p qatlamli retikulyar filtratsiya tizimi. Uni yaxshi fiksatsiya effekti bilan bo'yin va femur tomirlariga kiritish mumkin. Diametri 40 mm bo'lgan vena kava uchun ishlatilishi mumkin.
② Tuzoqni osonlashtiradigan doimiy filtr va engillashtiruvchi vaqtinchalik filtr kordis kompaniyasi tomonidan ishlab chiqariladi. Ularning barchasi nikel titanium qotishmasidan tayyorlangan va vena kavasining maksimal diametri 30 mm bo'lgan. Hozirgi vaqtda doimiy vena kava filtrining tashqi diametri eng yupqadir (6F). U bo'yinbog ', brakiyal va femoral tomirlar orqali chiqarilishi mumkin. Opteaz filtrining pastki uchida (femoral tomir) tiklanadigan ilmoq bor, uni implantatsiya qilinganidan keyin 2 hafta ichida femoral tomir yo'li orqali tiklash mumkin. Bu MRI tekshiruvi uchun javob beradi.
Bard AQShning bard kompaniyasi tomonidan ishlab chiqarilgan Simon nitinol doimiy filtri 13 vena kavasining diametri 28 mm dan kam bo'lganlarga mos keladi. Stenotik tomirlarda trombni ushlash uchun o'rgimchak shaklida o'rnatilishi mumkin, uni bo'yin, femur va kubital tomirlar kiritishi mumkin, ammo femur, bachadon bo'yni va oldingi kubital tomirlar orqali joylashtirilgan filtrlar aralashmasligi kerak. Filtr magnit emas va MRI tekshiruviga ta'sir qilmaydi. Vaqtinchalik filtr tiklanganda, diametri 8-10f bo'lgan uzun niqobi ostida yoki hidoyat kateteri tanlanishi kerak va maxsus tiklanish kancasi, masalan, gozeneck tuzoqchasi yoki hidoyat simidan yasalgan o'z-o'zidan yasalgan tuzoqchi ishlatilishi kerak. vaqtinchalik filtrni tiklash uchun.
Teshik ignasi
Qon tomir ponksiyon - bu interventsion angiografiya va aralashuv terapiyasini yakunlash uchun birinchi qadam, shuningdek, Seldinger texnologiyasining zaruriy kafolati hisoblanadi.
Teshik ignasi odatda oddiy ponksiyon ignasi va maxsus ponksiyon ignasini o'z ichiga oladi. Umumiy ponksiyon ignasi bitta devor ponksiyon ignasi va kanül ponksiyon ignasi bo'linadi. Odatda, igna uzunligi 7.ocm, igna diametri 18-19g va 0.015in-0.038in yo'naltiruvchi simni kiritish mumkin. Yagona devor teshadigan igna bitta komponentli zanglamaydigan po'latdan yasalgan va igna uchi moyil. U asosan qon tomirlarining old devorini teshish uchun ishlatiladi. Trokar ignasi tashqi yengi va igna yadrosidan iborat. Hozirgi vaqtda igna tomirlarining aksariyati o'tkir igna uchi bo'lgan va tashqi yengi tashqarisida ochilgan ichi bo'sh ignalardir. Tashqi yengi plastikdan yasalgan. Teshik ignasi qon tomir lümenine kiritiladi, igna yadrosi olinadi, tashqi yengi lümen ichida qoldiriladi va hidoyat simi tashqi naycha lümeni bo'ylab yuboriladi. Ko'pincha periferik arteriya va tomirning umumiy qismlarini ponksiyon qilish uchun ishlatiladi.