Oila a'zolari bilan rejalashtirilgan operatsiya haqida gaplashganda, u koronar stentning WeChat-da "vaqt bombasi" ekanligi haqidagi da'voni ko'targan. Bu meni juda hayratda qoldirdi. 80-yillarda koronar stent kiritilgandan beri u yurak-qon tomir kasalliklariga aylandi. Davolanishning standart usuli global minimal invaziv jarrohlikning vakili. Dunyo bo'ylab ko'plab dalillarga asoslangan tibbiy dalillar shuni ko'rsatadiki, koronar stent miyokard infarkti va beqaror angina pektorisi bo'lgan bemorlarning hayot darajasini sezilarli darajada yaxshilaydi va yurak-qon tomir kasalliklari bo'lgan bemorlarning hayot sifatini sezilarli darajada yaxshilaydi. Stent implantatsiyadan keyin bir nechta baxtsiz hodisalar uchun juda katta oshkoralik e'lon qilindi, shunda haqiqatan ham nomaqbul bo'lgan "vaqt bomba" si mavjud. Quyida men unga qarash uchun bir nechta umumiy koronar stent qurbonligini aniq tahlil qilaman.
1. Stentdan keyin to'satdan o'lim?
Birinchidan, bu juda kam uchraydigan hisobot va sabablari bir vaqtning o'zida ikkitasini kutib olishlari kerak: biri chap magistralga qo'yilgan stent (koronar manbaning joylashgan joyi), ikkinchisi - o'tkir okklyuziya. stentda (asosan tromboz). Stent trombozining asosiy sabablari antiplateletning etarli darajada davolash bilan bog'liq. Buning sabablari quyidagilardan iborat: Birinchidan, ba'zi bemorlar shifokorning tavsiyalariga rioya qilmaydilar, antiplateletning er-xotin dorilarini (aspirin + klopidogrel) ruxsatisiz to'xtatadilar yoki jarrohlik muolajalariga muhtoj bo'lishadi, ixtisoslashgan shifokorlar rahbarligida antiplatelet dori-darmonlarni to'xtatishmagan; ikkinchidan, ba'zi bir bemorlar preparatga, xususan, klopidogrelga dori sifatida kam javob berishdi, ba'zi bemorlarda qarshilik bor edi, natijada antiplatelet effektlari paydo bo'ldi, uchinchisi - stent texnologiyasi va tajribasi masalasi. Yuqoridagi muammolar hozirda tajribali yurak markazlarida yaxshi oldini olinmoqda. Tajribali yurak aralashuvi shifokorlar nazarida chap asosiy stentizatsiya endi cheklangan maydon emas. Intravaskulyar ultratovush (IVUS) - bu shifokor qon tomiriga cho'zilgan ko'zga o'xshaydi, u chap asosiy stentning hajmini, yopishishini va ajratilishini aniq aniqlay oladi. Klopidogrelga qarshilik ko'rsatadigan bemorlar uchun samarali skriningni tromboelastografiya, giyohvand moddalarni genotiplash va boshqa vositalar yordamida amalga oshirish mumkin va antiplatelet terapiyasining etishmasligi preparatni ikki baravar ko'paytirish yoki uni tikagrelor kabi muqobil dorilar bilan almashtirish orqali samarali oldini olish mumkin.
Shuning uchun chap magistral kabi ochiq lezyonlar uchun keng qamrovli davolash rejasini ishlab chiqish uchun tajribali yurak markaziga tashrif buyurish kerak. Bemorlar, shuningdek, ularga katta ahamiyat berishlari va stentdan so'ng to'satdan o'limning paydo bo'lishining oldini olish uchun shifokorning buyrug'iga qat'iy rioya qilishlari kerak.
2. Stentdan keyin stenoz qayta-qayta torayib, restenoz paydo bo'lganidan keyin davolanolmaydimi?
Bu eski muammo. O'tgan asrda yalang'och metall stentlar davrida stentdagi restenoz darajasi taxminan 30% edi. Boshning tirnash xususiyati muammosiga javoban, 2000 yilda giyohvand moddalarni tejaydigan stentlarning paydo bo'lishi restenoz muammosini samarali hal qildi. Giyohvand moddalarni tejaydigan stentlar asl yalang'och metall stentlar yuzasida antitotorial antitumor dorilar bilan qoplangan (rapamitsin yoki paklitaksel), bu stent ichidagi restenozning paydo bo'lishini samarali nazorat qila oladi. Hozirgi vaqtda giyohvand moddalarni tejaydigan stentlarning restenoz darajasi taxminan 5% darajasida nazorat qilinadi, kasallik hali ham past darajada, shuning uchun ko'p tashvishlanishga hojat yo'q; Stentda restenoz paydo bo'lganda, tajribali yurak markazlari muayyan muammolarni tahlil qilishlari va xavf omilini boshqarish, antiplatelet dori-darmonlarga chidamliligi, yangi tug'ilgan ateroskleroz, stent texnologiyasi, metall allergiyalari va boshqalar kabi sabablarni bilib olishlari uchun maxsus davolash takliflari beriladi. turli sabablar. Bizning aralashuv usullarimizga quyidagilar kiradi: yuqori bosimli sharning kengayishi, sharning kengayishi, giyohvand moddalarni tejaydigan stent implantatsiyasi, giyohvand moddalar balonining kengayishi va boshqalar, buning asosida biz xavf omillarini nazorat qilishni kuchaytiramiz ("Qanday odamlar osongina mavjud" bo'limiga qarang). Koroner yurak kasalligi? Yurak tomirlari kasalligining oldini olish uchun nima qilish kerak? "), Antiplatelet davolash strategiyasini sozlash va boshqalar. Ko'pgina bemorlar stentdagi restenozni samarali nazorat qila oladilar va juda kam nazorat qilingan holatlarda (masalan, metall allergiyasi, koronar kabi) anevrizmaga o'xshash kengayish) va hokazo), shuningdek, koronar bypass operatsiyasini tanlashingiz mumkin.
3. Stent operatsiyasi paytida xavf yoki og'riq katta bo'ladimi?
Stent operatsiyasining (PCI) asoratlanish darajasi 1% dan kam, tajribali yurak markazlarida esa u ancha past. Stentli jarrohlik amaliyoti faqat lokal behushlikni talab qiladi va bemor butun operatsiya vaqtida uyg'onadi. Hozirgi vaqtda bizning markazimizdagi bemorlarning 95% dan ortig'i orqa miya radial arteriyasidan yuqori qulaylik bilan operatsiya qilinadi. Jarrohlikdan keyin kichik, tez tiklanish minimal invaziv jarrohlikning xususiyatlarini to'liq aks ettiradi.
4. Stentdan keyin hayot uchun dori ichishim kerakmi?
Stentdan keyin siz hayot uchun dori-darmonlarni qabul qilishingiz kerak, ammo sizda stent borligi uchun emas, balki yuqori qon bosimi va diabet kabi surunkali kasallik bo'lgan yurak tomirlari kasalligi borligi uchun hayot uchun dori-darmonlarni qabul qilishingiz kerak. To'g'ridan-to'g'ri bog'liqlik shundaki, stent qo'yilgandan keyin bir yil ichida er-xotin antiplateletni (aspirin + klopidogrel) ruxsatisiz to'xtatish mumkin emas. Men bemorlarga ko'pincha yil davomida ikkita ovqatni kamroq iste'mol qilish mumkinligi haqida ogohlantiraman, ammo antiplatelet dori-darmonlari hech qachon to'xtamaydi! Xatarlar haqida 1-moddada muhokama qilingan.
5. Stent zararli yoki tanaga zararli bo'lgan begona jismmi?
Stent - bu metalning begona jismi, ammo u antijenik xususiyatga ega emas. Buyrak transplantatsiyasi va suyak iligi transplantatsiyasidan farqli o'laroq, immunosupressantlarni iste'mol qilish kerak emas va rad etish mavjud emas. Giyohvand moddalarni tejaydigan stentlar, odatda, 6 oydan 1 yilgacha qon tomirlari endotelial hujayralari bilan qoplanadi, qon tomirlarida "suyak" bo'lib, tananing bir qismiga aylanadi. Klinik sinov bosqichida bo'lgan changni yutish stentini ikki yil ichida to'liq suv va karbonat angidridga almashtirish mumkin. Bu shuningdek stentning keyingi rivojlanish yo'nalishi. Hozirgi vaqtda bizning markazimizda so'riladigan stentni II bosqich klinik tadqiqoti boshlandi. Sizni qiziqtirgan bemorlar maslahat uchun bizga murojaat qilishlari mumkin.
6. Qavsning ishlash muddati bor, undan necha yil foydalanish mumkin?
Stentning foydasi yo'q. 5-moddada aytib o'tilganidek, stent qon tomir endotelial hujayralar bilan qoplanganidan keyin u tananing bir qismiga aylanadi. Foydali hayot yo'q. Stentda restenoz yoki yangi ateroskleroz yo'q ekan, uni hayot uchun ishlatish mumkin. .
7. Qattiq harakatlar paytida stent boshqa joyga ko'chiriladimi?
Stentlar balonning kengayishi natijasida chiqarilgan xotira qotishmalaridir va chiqarish bosimi odatda 10 atmosferadan (atm) yuqori, shuning uchun stent qon tomir devoriga o'rnatilgan va muvaffaqiyatli chiqarilgandan so'ng joyidan siljish mumkin emas. Men bemorlarga tez-tez uchib yurish, sport va boshqa tadbirlarni eslamagan holda harakatlanolmayotgan stent stentlarida qatnashishlari haqida xabar beraman.
8. Stentdan keyin magnit-rezonans tekshiruvini o'tkazib bo'lmaydimi?
Bu stent operatsiyadan keyin uchraydigan keng tarqalgan muammo. Hozirgi stentlar asosan nikel-xrom yoki platina-xrom qotishma materiallari bo'lib, ularda temir miqdori kam va magnit maydonga tushmaydi. Ko'p stent ko'rsatmalari, stentdan taxminan 1 hafta o'tgach, magnit aks sado xavfsiz tarzda bajarilishi mumkinligini aniq ko'rsatib turibdi. skanerlash.
Xulosa qilib aytganda, koronar stent "vaqt bombasi" ekanligi haqidagi dalil mutlaqo bema'nilikdir. Kalit stent implantatsiyasining ko'rsatmalarini aniq bilish, kirishni qat'iy nazorat qilish, xavf-foyda nisbatlarini to'liq o'lchash va turli bemorlarga individual ravishda shakllantirishdir. Bemorning foydasini maksimal darajada oshirish uchun shaxsiy davolanish rejasiga erishish mumkin.